经常听朋友问: 大夫,要去做磁共振,好紧张! 是不是整个人要送进一个深洞中? 咣咣咣响,很恐怖的那种? 没做过磁共振的人,不太了解,听他人一讲,心中害怕
MRI检查完后,影像医师会有一份正式的诊断报告。其中包括检查方法、影像所见、征象描述、MRI诊断部分及建议等内容。 MRI成像原理复杂,就是很多影像医师,也得经常复习,否则就有些搞不清原理了,所以,MRI报告中的专业术语非常多,一般患者,望文生义根本不能知道是在说什么。 这里,简单教大家几招,来学会读懂MR报告单。 首先,MRI检查方法非常多,或者有人说MRI招比较多,出来的图像非常多,所以,检查方法这一段会比较复杂,大家不易理解,经常会出现在报告里的,在这里列出,见了知道大致是一些什么东东也就是了: T1WI/T2WI,这是MRI最基本序列,几乎所有MRI报告中都有。 DWI,弥散加权成像,用于超早期脑梗死或体部肿瘤良恶性鉴别诊断。 MRA,磁共振血管成像。 MRCP,磁共振胰胆管成像。 MRU,磁共振尿路成像。 其它的,可能会有PWI、MRS、DTI等,都是MRI检查中所用的一些特殊 检查方法,更复杂!对于疑难病例,诊断与鉴别诊断有帮助,知道这些词组是不同的成像方法就行了,一般人就不用去细扣了。 其次,该到描述部分了(或叫影像所见),这里主要写影像医生观察到的异常情况,比如病变部位、大小、形态、信号等。信号可能会写的复杂,MRI对组织或病变是用“信号”来描述的,不像超声用回声强弱描述,CT和X线用密度来表达,MRI是用信号高低来表达,在图像上越白越亮的,说高信号,越黑越暗的,说低信号。在描述中可能会写长T1长T2,不用管它,知道是描述信号高低就行了。还会写有无增强,以及增强后在不同时期的信号变化,这些是医生关注的,也不用细扣。 最后,在诊断结论部分,大家遇到的主要问题是,不明确写什么什么病,而是一长串类似于上方描述的话,这说明病情复杂,不好直接下结论。 说“占位性病变”,一般是指肿瘤。 说“血管信号缺失”,一般指血管狭窄。 说“炎性病变”,是大类型,不好确定是什么感染。 说“可能性大”,是诊断顷向性。 说“不除外…”,是需要进一步检查鉴别。 说到期、型、度等概念,是对病变的进一步描述,有利于临床医师更好把握疾病特征。 报告单只是影像医师个人阅片结果和个人经验的表达,只是影像诊断而不是最终临床诊断,有疑问时,可以带MRI胶片进一步会诊,最重要的是要结合临床表现和化验等其它检查综合诊断。
曾有很多方法,但都比较复杂,最近的疫情,大家传图也多了,我摸索了一个用手机当背灯的简单方法,和大家分享。
今天重点讲讲缺血性脑卒中。 脑卒中(cerebral stroke)又称中风或脑血管意外(CVA),是一组急性脑血管疾病,包括缺血性卒中和出血性卒中,前者占到80%,是脑血管阻塞脑血流中断而引起的脑组织损害的一大类疾病。 脑卒中有多可怕呢?卒中猛于虎! 这并非危言耸听,在目前中国尤其如此。中国每年大约有270万人新发卒中,有130万人死于卒中,卒中病人总量约1300万。卒中一旦发生,具有“五高”特点:发病率高,致残率高,死亡率高,复发率高,治疗费高。目前,在中国,卒中对社会、对家庭、对个人的危肋由此可想而知。 脑卒中完全可以预防,很好的预防可减少80%的卒中发生。美国通过多年的努力,经过对高危人群的干预,脑卒中死亡率下降了35%,日本经过50年对脑卒中的预防控制,脑卒中在人群中死亡率由第1位降到了第8位。每年10月29日为世界卒中日,2017年主题为stroke provention,直译就是预防卒中。所以,目前世界对卒中的认识早已是预防第一,预防为主。我国卫健委也成立了脑卒中筛查与防治工程委员会,将我国的卒中防治提高到了政府层面。 脑卒中可以治好。 脑卒中发生后,如果及时抢救,合理治疗,可以完全恢复,明显降低致残率。所以,在全球范围内普遍共识的口号是:time is brain. 我国在脑卒中筛查与防治工程委员会领导下,在有较高救治能力的三级综合医院建立卒中中心,旨在建立脑卒中救治的绿色通道,然而,这项工作刚刚开始,任重道远,目前我国仅不足2%的急性脑卒中病人可以得到及时治疗。 卒中病因是什么呢?缺血性卒中占所有卒中的80%,它的病因很多,主要包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、工作压力大等,最终形成动脉粥样硬化,斑块,引起血管狭窄、闭塞、斑块脱落;还有一些炎症、先天变异等大血管病变,心源性栓子脱落(如先心病、风心病等)。如此分析,斑块成了直接罪魁祸首,大约占到缺血性卒中的80%。流行病学调查显示,中国约三分之一的成年人有颈动脉斑块。 怎么办呢? 现代医学有很多手段可检查血管,如彩超、磁共振、血管造影等方法。主要是颈动脉和脑动脉,发现斑块,并判断斑块的易损性,提早用药控制斑块,使其趋于稳定,若是严重血管狭窄或闭塞,也可以通过手术取出斑块(颈动脉内膜剥脱术CEA),使血管再通。如果不幸发生了卒中,我国在各地的三级医院“卒中中心”接到120电话,会立即启动绿色通道,时间就是大脑,按标准流程救治,可以及时挽救脑组织,阻止卒中进展,避免致残,提高治愈率。 总结一下,关于脑卒中更新观念: 1、脑卒中危害极大(五高) 2、脑卒中发生后及时救治完全可以康复(时间就是大脑) 3、脑卒中直接病因是动脉粥样硬化斑块,斑块在中国成人普遍存在 4、脑卒中主要应做好预防。
人到中年,如日中天,里里外外,忙碌纷然,家庭栋梁,单位领班,烟酒应酬,酒肉海鲜,加班工作,熬夜聊天…… 自以为身壮如牛红尘翩翩, 却不知生死疾病与我无关。 有一种病理,叫动脉斑块,如影随形,无声无息,像幽灵,静悄悄,潜伏体内,一旦发作,轻则卒中致残,重则瞬间幻灭。 今天,就和大家说说斑块。 很多人在体检时,得知自己有动脉硬化甚至有动脉斑块。斑块是个非常普遍的异常,可发生在全身各处血管,尤其颈动脉或心脏的冠状动脉。国内近斯调查数据称50.7% 的人有颈动脉斑块,而 60 岁以上的人群中,这个比例达到了 70% 以上。 动脉粥样硬化,是因血液中的脂质垃圾,在动脉血管内壁上沉积,形成动脉粥样斑块,使血管变厚变脆变硬。 动脉血管遍布全身,都会发生粥样硬化,任何一根血管,因斑块增长,狭窄超过80%,就会引起供血器官缺血,如在冠脉则引起心梗,在肾动脉会引起肾衰尿毒症,在下肢动脉会引发疼痛,甚至坏死截肢,在眼动脉会导致眼底出血,最可怕的在若在颈动脉或脑动脉,会导致脑卒中…… 早在19世纪,法国名医卡萨尼斯就说过,"人与动脉同寿"。我国著名心脑血管专家胡大一教授也说:"一个人的动脉有多老,他就有多老"。 如此看来,斑块与代谢共生,斑块随年龄增长,斑块是致病元凶。然而,早期,没有任何不适,也不会有明显症状,这正是它的可怕之处,如幽灵,静悄悄。 不过,大量研究证明,斑块引起的好多疾病,虽不可治但可防。动脉粥样硬化斑块形成的危险因素很多: 包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等。这些不随人的意志而转移。 还包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。这些有确切的因果关系。 所以,预防动脉粥样硬化,预防斑块形成,预防斑块引起的各类疾病,就得从上述各种危险因素的防治着手。 人到中年,拼力实现荣耀与梦想,正如文章开头所讲,种种恶习,不断袭击,幽灵一旦发作,医学不是万能,往往难以控制,生存还是毁灭,只能听天由命······然而,斑块普遍存在,有人带病长寿,有人却引发严重后果,关键在于预防! 送给大家四句箴言: 健康生活, 降脂降压 相信医学, 定期体查。
医学影像的故事Long long ago, there was a temple on the mountain?…故事要从很久以前说起,那是1895年,自然科学界风起去涌,德国物理学家伦琴(Wilhelm Conrad Rontgen)发现了X射线,第二年就用于人体疾病的检查,从此一门年轻的学科放射诊断学(Diagnostic Radiology)问世了。 放射诊断学怎么一下子就变成了医学影像学了呢?又怎么一下子变成了今天这样理论完整、注重实践、体系庞大、飞速发展的样子了呢? X线用于人体疾病诊断后,超声成像和核素显像先后用于临床,到了20世纪中下叶,X线计算机体层成像、磁共振成像,也就是大家早已熟知的CT和MRI,以及单光子发射计算机体层显像(SPECT)、正电子了射体层显像(PET)相继问世,这些技术极大地拓展了医学诊断的技术和应用,加上介入放射学的广泛应用,一个完整的医学影像学形成了。 它包括传统的X线、CT、MRI、超声、SPECT、PET、介入放射学等技术等,它们都是使人体内部结构成像,以在体了解人体解剖、病理、代谢、功能的变化,达到疾病诊断与治疗的目的。 跨入新世纪以来,各种影像检查手段飞速发展,不断改进和完善,在技术上不断挑战极限,图像的空间分辨率已能达到亚毫米,最小0.625mm,甚至小于终末细支气管的直径;时间分辨率达到了27ms!完全可以冻结生理运动,如心跳、呼吸、胃肠蠕动等。另外,各种功能成像,可以在体显示物质代谢浓度、显示组织细胞活性、显示神经纤维走行、显示恶性肿瘤在全身的分布。这样,就派生出一个全新的亚学科,叫分子影像学(molecular imaging),它利用影像技术在活体内进行细胞和分子水平的生物过程的描述和测量,在尚无解剖改变的疾病前检出异常,为探索疾病的发生、发展和转归,评价药物的疗效中,起到连接分子生物学与临床医学之间的桥梁作用。 各种不同影像方法,在采集到人体形态或功能信息后,都需要再做进一步的后处理,从而,更进一步开阔医生的视野,甚至借助目前最先进的技术手段,可以实现多方位多切面查看、详尽显示病变和周围血管神经的关系,实现3D全息观察以及仿真实境游览,让医生身临其境了解病变的空间关系,日益用于教学,用于临床。 目前,医学影像跟随数字化、网络化的浪潮,图像存贮与传输系统(PACS)取得了全球的统一,所有影像数据格式均采用标准的DICOM3.0协议,远程影像目前在世界各地呈星火燎原之势,蓬勃发展,云端存贮的实现,病人可在做完影像检查之后,凭一个二维码,走遍全球,随时调阅自己的图像(电子胶片),完成远程会诊。数字化成像也借着人工智能的浪潮,将AI成功引入医学影像领域,很多人在惊呼,下一代很快失业的职业就是影像诊断医师了!当然,这还会有很远的一段路要走。 总之,医学影像学经过百余年发展,不断地从单一影像向综合影像发展,从单纯诊断向诊断治疗并举,从形态结构向功能代谢进步,从宏观影像向分子影像深入,从单机独自显像向数字化网络化远程化发展。
前些日子,张大爷早上起来突然觉得左手不得劲,起床一叫,老伴发现他嘴角也有些歪,赶快去了医院,一大堆检查下来,诊断脑梗死,医生说是“腔梗”,得住院,2星期住下来,好了,现在在家康复修养。 听说这事,他的老朋友,李大爷来看他,说非来不可,因为他自己什么症状都没有,儿子单位体检,把名额让给了他,结果做了个头部CT,说他有“腔梗”,本来不以为然,让神经内科大夫看了后,说千真万确,就是有,“腔梗”,得用药,得治疗。回到家,马不停蹄,就来了,想和老张好好交流交流腔梗的事。 ”就不明白了,你都住院了,还差点瘫了,诊断腔梗。我这什么症状都没有,也是腔梗,还得马上用药,马上治疗”。 其实,张大爷和李大爷的病,都是“腔梗”,这没问题,但表现差异很大。 ”腔梗”,是这些年人们一种口头叫法,标准名称是“腔隙性脑梗死”。脑梗死,是新兴影像检查问世之后才出现的一个新名词,以前叫脑梗塞或叫脑血栓形成,在影像上不易区分这两种情况,二者影像表现相似,所以,就统称为脑梗死。所谓腔隙性脑梗死,是指大小在10mm以内的脑梗死病灶。 临床症状有没有,主要和脑梗死病灶发生的部位有关,脑梗死可以发生在大脑皮层下、深部神经核团、神经纤维束行走的路径上,也可以发生在脑干或小脑。如果发生在重要功能区,就会表现出相应的临床症状,如肢体活动障碍、口眼歪斜、发音不清、视野缺损、饮水反呛等,如果发生在非功能区或是不重要的功能区,症状不重不明显,或是病人察觉不到就过去了,所以,一般人认为没症状。 腔梗发生的基础是脑血管病变,如动脉粥样硬化血管狭窄、闭塞,血栓形成,或是远处的栓子漂浮过来阻塞血管。再根本的原因,是高血脂、高血压、糖尿病等基础病变。 腔梗发病后,在超早期(发病6个小时以内),神经细胞的缺血损伤是可逆的,及时治疗可以完全恢复,所以目前最火热的口号是“时间就是大脑”。这个阶段,用磁共振的特殊成像,弥散加权检查,就可以发现病变,如果超过了6个小时,在磁共振普通成像上就可以显示,此时,将出现不可逆的神经细胞损伤,也就是可能留下后遗症。CT一般要在发病24小时以后才能显示出来。 那些没有症状的病人,医生让马上用药开始治疗,也是建立在一系列检查的基础上,治疗主要是针对基础疾病,如高血压、高血脂、糖尿病等,目的是预防再次发病。 建议老年人经常体检,控制血压、监测血脂血糖等,生活规律,一般可以预防脑梗死的发生。 本文系郭兴华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小张踢足球时,一下子扭伤了膝关节,疼痛难忍,回到家里,开始肿胀,冷敷热敷、跌打丸、云南白药用了一大通,勉强支撑到天亮。 第二天到医院看骨科,医生说得做核磁,刚到楼下,碰到一位同学的叔叔,在医院里当保安好多年了,他说没那么严重吧,拍张X线片子,看有没有骨折,没有的话,回去好好养着就行了,还用花这钱,去吧,我认识放射科的技师长,给他打个电话,你去找他帮忙吧。 小张犯难了,是拍片子呢?还是去做核磁?拍片子几十块钱就解决问题了,而做核磁至少也得七八百吧,到底能解决什么问题呢? 象小张这样的情况每天在医院都会碰到,其实大家犯难的不是花钱的多少,而是各种检查难解决什么问题。 一般来说,X线片子,对于严重创伤造成的骨折,显示的较好,也直接,简单,便宜,应当是首选的检查方法。 但是,对于一些扭伤、拉伤,或非直接暴力所致的创伤,可能没有骨折,此时X线拍片就不能发现软组织的损伤了。而核磁正好能补充X线片的不足,核磁不仅能发现细微的骨折、骨小梁的挫伤,还能能清晰显示肌肉、韧带、肌腱、半月板等的损伤,并能清楚地对损伤严重程度进行分级分度,来指导临床进一步治疗。 另外,也可以做CT,CT对于复杂部位的骨折显示较X线片要好得多,并且CT可以做多方位或三维重建,图像非常直观,临床医生和病人都很喜欢,但也是同样的问题,那就是对软组织的损伤不能准确判断。 象小张这种情况,最好的检查方法是核磁,如果有韧带或半月板撕裂,根据严重程度可得到及时手术治疗,如果是细微的软组织挫伤,或细微的骨小梁骨折,X线片是发现不了的,核磁可以明确诊断,从而早期得到正确治疗。 郭兴桦2017.8.1 本文系郭兴华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
转载2016-07-13趣味医学影像一、上传影像学片子的重要性所有医生尤其是神经外科医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结
在医院里常会听医生讲:你这病需要做个CTA。 在做这个CTA 之前,我们心中充满疑问:什么是CTA?CTA能查什么病?CTA检查前怎么准备?CTA检查如何配合?不急,听我慢慢介绍。